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中国慢阻肺患者约一亿人,无症状患者竟超过六成


慢性阻塞性肺病(慢阻肺),是一种危害极为严重的慢性呼吸道疾病,近年发病率和死亡率均逐年增高,我国慢阻肺患者人数已逾一亿1

以慢阻肺为首的慢性呼吸疾病,已经与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病等一起被世界卫生组织共同列为全球“四大慢病”之一2,给社会和家庭造成沉重的疾病负担。

日前,在大连召开的2018勃林格殷格翰呼吸论坛暨第四届BI肺健康高峰论坛上,中国医学科学院-北京协和医学院院校长、中国工程院王辰院士与我国著名呼吸病专家、中国工程院钟南山院士共同呼吁,在我国慢性呼吸疾病防治面临严峻形势下,应大力提升大众对慢阻肺认识程度,通过戒烟和肺功能检测等手段加强慢阻肺预防与早期诊断,如果能在疾病初始阶段就接受规范化的治疗,便能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重。

我国慢阻肺患者约一亿人,与高血压、糖尿病“平起平坐”

为探究我国呼吸疾病流行状况与风险因素,一项依托国家级科研项目支持、由王辰院士与我国学者完成的中国成人肺部健康研究(CPHS)首项大规模研究成果,顺利发表在4月10日《柳叶刀》期刊上。

调查结果显示,我国慢阻肺患者人数9990万(约1亿人),已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病,构成我国重大疾病负担。此次研究发现,我国20岁及以上人群慢阻肺患病率8.6%,患病率主要呈现出三个特点:男性显著高于女性,农村地区显著高于城市,随年龄增长显著升高。

一个有趣的现象是,40岁以上人群慢阻肺患病率(13.7%)显著高于20~39岁人群(2.1%),平均每八个人中就有一位慢阻肺患者;而到了60岁以上人群中,平均每四个人中就会有一位慢阻肺患者(27.4%)。

吸烟最伤肺,戒烟是唯一明确保护肺功能的措施

“吸烟是慢阻肺最重要的危险因素,吸烟时间越长、吸烟量越大,慢阻肺患病风险也就越高。”王辰院士介绍,此次研究调查中发现,吸烟人群慢阻肺患病率13.7%,比不吸烟人群患病率高出一倍,60岁以上吸烟人群慢阻肺患病率竟然超过40%。

据了解,我国目前吸烟人口已超过3亿。慢阻肺全球倡议(GOLD 指南)指出,戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段。我国的慢阻肺诊治指南也提到,迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟

此外,研究发现,还有其它多种因素也都与慢阻肺患病相关,包括低教育程度、高PM2.5浓度、幼年期慢性咳嗽、出生时低体重和呼吸疾病家族史等。

无症状性慢阻肺超过六成,肺功能检查是诊断慢阻肺的必要手段

事实上,没有咳嗽、咳痰、喘息等症状也有可能是慢阻肺,超过90%的患者属于轻到中度慢阻肺3,大部分患者无典型呼吸道症状,主要依靠肺功能检查才能诊断出慢阻肺4

国务院《 “十三五”卫生与健康规划》和《中国防治慢性病中长期规划》中都明确要求,将肺功能检测纳入常规体检。特别是对于慢阻肺高危人群,比如吸烟人群及其他危险因素暴露、有慢性咳、痰、喘等呼吸道症状人群,国家建议应定期检查肺功能。

早期干预是慢性疾病管理模式的必然趋势,慢阻肺早期干预获益显著

我国40岁以上人群慢阻肺患病率十年间增长67%1-2, 慢阻肺已经成为我国主要的致死原因之一。60%的患者症状通常非常轻微,或者没有出现明显的呼吸道症状,因而绝大部分早期慢阻肺患者未主动寻求医疗帮助,直到出现气促、呼吸困难等明显症状时才去看医生,但此时患者的肺功能往往已明显受损,错过了最佳治疗时间。

广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室钟南山院士和冉丕鑫教授领衔的团队近年来一直呼吁应该开展慢阻肺早期干预的研究,为提高慢阻肺的防治效果提供新的策略。

2017年发表在《新英格兰医学杂志》的Tie-COPD研究(全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究) 是针对早期没有症状或仅有轻微症状的慢阻肺患者进行用药干预的研究,由广州呼吸疾病研究所牵头、国内多家医院共同参与。

Tie-COPD(全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究)是一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究,由广州呼吸疾病研究所牵头、国内多家医院共同参与,探索噻托溴铵在没有症状或仅有轻微症状的早期慢阻肺患者的有效性和安全性。研究于2011年10月启动,2015年9月结束,共入组841名GOLD 1级和GOLD 2级患者。

Tie-COPD研究的主要研究者之一、广州呼吸疾病研究所的周玉民教授介绍说,该研究的许多患者是通过社区筛查入选的,因为早期慢阻肺患者很少到医院就医。

研究选择目前慢阻肺治疗的主流治疗药物长效支气管舒张剂----噻托溴铵作为研究药物,安慰剂作为对照组。研究的主要终点为治疗2年时两组患者支气管舒张剂前FEV1的变化差异,次要终点包括两组患者支气管舒张剂后FEV1的变化差异,支气管舒张剂前和支气管舒张剂后FEV1年下降速率,生活质量,急性加重等。

研究结果显示,治疗两年时,与安慰剂组相比,噻托溴铵显著改善支气管舒张剂前FEV1 157ml(95% CI,123-192,P<0.001);噻托溴铵组支气管舒张剂前FEV1年下降速率为38ml/年,安慰剂组为53ml/年 (差异: 15ml/年,95%CI, -1 至31ml/年,P=0.06);噻托溴铵组用支气管舒张剂后FEV1年下降速率为29ml/年,安慰剂组为51ml/年(差异:22ml/年,95%CI,6 至37ml/年,P=0.006)。

在预防急性加重方面,噻托溴铵组第一次出现急性加重的时间长于安慰剂组 (P<0.001);同时与安慰剂组相比,噻托溴铵组降低了急性加重的发作频率 (危险系数:0.53,95% CI,0.39-0.73,P<0.001)以及患者的住院风险 (P=0.009)。

另外,噻托溴铵组患者的生活质量评分在研究期间显著优于安慰剂组。在安全性方面,噻托溴铵组与安慰剂组相似。

专注慢阻肺20余年,研究成果硕果累累

钟南山院士和冉丕鑫教授领衔的慢阻肺研究团队取得这次的研究成果是多年研究积累的结果。他们的系列研究成果发表在柳叶刀(The Lancet) 、英国医学杂志(Brit Med J) 、公共科学图书馆-医学(PLOS Med)等国际顶级杂志上,为我国制定慢阻肺的防治政策和治疗指南提供了重要科学依据(研究成果荣获2015年国家科技进步二等奖);本次的研究结果又为国际上对慢阻肺的诊治开启了新的战略。

钟南山院士介绍说:“我们应该转变对慢阻肺的诊治观念,就像早期治疗高血压和糖尿病那样,对慢阻肺做到早干预、早治疗,从而尽早地挽救慢阻肺患者的肺功能,延缓疾病进展。” ▲

1http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30841-9/fulltext

2http://www.who.int/topics/noncommunicable_diseases/en

3Liwen Fang, et al. Lancet Respir Med, 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30103-6

4Chen Wang, et al. LANCET, 2018. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9

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